입  회  원

성 명		한 자:
주 소
생 년 월 일	년 월 일	성 별	□ 남 □ 여
직 업
연 락 처	(집)	(휴대폰)
E-mail
추 천 인
회원가입경로	□ 문화학교 수료생 □ 주변사람 □ 간행물 □ 기타 ( )
회비납입방법 (연회비 30,000원)	□ 직접납입 □ 계좌입금 (농협 455-01-169647 서산문화원)
문화원 소식의 E-mail 및 문자 수신 동의 □ 동의함 □ 동의하지 않음
스산의 숨결 및 우편안내 수신 동의 □ 동의함 □ 동의하지 않음
본인은 서산문화원 회원의 권리와 의무를 다할 것을 서약하며 문화원 회원으로 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
□
서산문화원장 귀하